물리치료팀

보바스 치료란?

보바스치료 개념은 성인, 소아 그리고 영유아 등 모든 연령층의 신경학적 손상 환자 치료와 재활을 위해 개발되었습니다.
이 치료는 1940년대 유태계 독일 출신 물리치료사와 의사인 보바스 부부가 창안하였으며, 초기에는 운동조절 모델에 기초한 임상경험을 토대로 시작되었습니다. 이후 60년 동안 많은 변천과정을 거쳤는데, 최신 운동조절 및 학습이론이 현재의 치료방법의 합리성을 제공하였습니다.

이 치료방법의 이론적 틀은 끊임없이 발전되어왔으며, 특히 과학의 발전에 따른 새로운 내용이 이러한 이론적 발전을 가능하게 하였습니다.
미국이나 네덜란드와 같이 일부국가에서는 신경발달치료(NDT)라고도 불리고 있습니다.

보바스치료의 최신 정의는?

중추신경계 손상에 의한 긴장도와 동작 그리고 기능장애가 있는 개개인을 평가하고 치료하는 문제해결 접근법이다.

치료 목표는 촉진을 통한 자세조절과 선택적 동작의 향상을 통한 기능을 최적화하는데 있습니다.

“보바스치료는 더 이상 경험에 의존하는 개념이 아니다."

보바스치료의 최신 개념은?

• 중추신경계는 많은 시스템 및 하부시스템으로 구성된 복잡한 조직입니다. 이러한 중추신경계의 복잡한 조직은 환경의 변화에 적응하며 변화할 수 있다.
• 구심성 자극의 변화는 중추신경계의 구조적인 조직에 직접적인 영향을 끼칠 수 있다.
• 신경계 구조의 변화는 감각-운동형태를 정상 혹은 비정상으로 만들 수 있는 조직화나 비조직화가 가능하다.
• 동작조절은 신경 및 근골격계의 상태에 따라 좌우된다.
• 몸통과 사지의 구심성 및 원심성 선택적 동작은 자제조절기전과 상호연관성을 가진다.
• 재활은 운동조절기능을 회복하는 학습과정이지 보상을 촉진하는 것은 아니다.
• 학습과정에서의 이와 관련된 세포 기전은 운동조절 재학습 기간 중 과제에 따라 변화한다.

"보바스치료의 개념은 완성된 것이 아니며, 세월이 흐름에 따라 계속 성장하고 발전할 것이다."

자세조절 (Posture Control)

보바스 치료에서 가장 기본이면서 중요한 요소가 자세조절에 있습니다.

중추신경 손상 환자들은 마비된 쪽의 경직이나 근약화로 인한 정상적이지 못한 자세를 취하거나 비정상적인 동작을 취하게 됩니다. 이런 현상을 억제, 조절하여 정상적인 자세와 동작을 교육하게 됩니다.

고유수용성 신경근 촉진법 : PNF

사회 구조의 변화와 생활수준의 향상은 인구 노령화를 가져오면서 뇌졸중에 침범될 수 있는 잠재인구의 수를 더 증가시켰을 뿐만 아니라 식생활의 변화로 인하여 혹은 사회적 환경의 변화로 인하여 고혈압에 시달리는 인구가 많아지면서 뇌졸중은 무서운 성인병의 하나로 등장하게 되었습니다.

뇌졸중 환자뿐만 아니라 외상성 뇌손상, 뇌종양 등과 같은 신경계손상 환자분들에게는 물리치료 분야인 신경발달학적물리치료(Bobath 치료, PNF 치료)를 통해 치료할 수 있습니다.

이중 PNF는 Knott와 Kabat(1954)는 1950년대에 캘리포니아 Vallejo에 소재한 Kaiser재단에서 이 치료방법을 개발하였습니다. 원래 이 치료방법은 proprioceptive facilitation(고유수용성 촉진)으로 알려졌으나, 1967년 Voss에 의해 proprioceptive neuromuscular facilitation(PNF; 고유수용성 신경근 촉진법)으로 사용되기 시작하였습니다. 이 치료방법은 초기에는 회백수염(소아마비아)과 다발성 경화증 환자의 치료를 위해 적용되었으나, 지금은 신경학적 및 정형외과적 질환 그리고 소아뿐만 아니라 성인에서도 광범위하게 사용됩니다.

PNF는 ‘Proprioceptive Facilitation Technique'과 ’Neuromusular Rehabilitation'의 결합어입니다.

• 신경근(Neuromuscular)은 신경과 근육에 관한 것을 의미
• 고유수용성(Proprioceptive)은 인체의 비교적 심부에 있는 고유수용기들을 의미
• 촉진(facilitation)은 신경조직 내의 활동(효과)을 원활하게 한다는 뜻

고유수용성 신경근 촉진법이란 환자에게 필요한 반응을 유도하기 위하여 특정한 요구를 신체에 가하는 것입니다. 그러므로 고유수용성 신경근 촉진법은 고유수용기를 자극하여 신경 근육계의 반응을 촉진 또는 증대시키는 치료방법이라고 정의할 수 있습니다.

PNF의 목적

지각적, 운동적, 정신적 측면 등 전체를 통합하여 치료함으로 인체적인 접근을 합니다. 다시 말하면, 감각수용기와 신경, 근육 등을 촉진하여 환자의 기능이 최고로 도달할 수 있도록 돕는 것입니다. 또한 환자의 육체적, 정신적 수준에서 이용할 수 있는 것을 사용하고, 강화하는 적극적인 치료방법입니다.

사용할 수 있는 기본원리

• 고유수용의 자극을 이용합니다.
• 시각 자극을 이용합니다. 시력은 머리와 체간의 협응을 촉진시킵니다. 눈의 움직임을 통해 머리와 체간의 동작에 영향을 줄 수 있고, 치료사와 환자와의 시각 접촉을 통해 상호 협력하고, 의사소통을 하는 또다른 방법이 될 수 있습니다.
• 구두 자극을 이용합니다. 목소리를 조절하여 원하는 근육군의 움직임을 이끌어 냅니다.

PNF기법의 목적은 근육군의 촉진, 억제, 강화와 이완을 통하여 기능적 운동을 증진시키기 위함입니다. 기법은 관절의 움직임 범위의 증가와 새로 얻어낸 운동범위에 있어서 근육 강도를 증가시키기 위한 것입니다.

고유수용성 신경근 촉진법의 또다른 특징은 대각선, 나선형으로 운동하는 것으로, 대단위 근육운동 패턴으로 신체에 자극을 주어 근력을 효과적으로 발휘하도록 하는 것입니다. 이런 운동은 패턴을 목표로 하는 근육군을 움직임의 초기에 최대한으로 늘어난 자세로 놓습니다. 이런 결과로 인해 목표 근육군은 운동의 전범위에 걸쳐서 수축이 일어나고 근육의 길이가 가장 짧아진 상태에서 움직임이 끝나게 되며 관련된 관절 모두에서 움직임이 일어나게 됩니다.

그러므로, PNF 치료는 첫째, 적극적인 자세로 육체적, 정서적인 발전에 영항을 미칩니다. 둘째, 환자의 피부에 시술자의 손이 닿으므로써 의식, 근력, 지구력, 협응력을 증가시키는데 가장 효과적입니다. 셋째, 최대의 반응을 반복적으로 일어나게 함으로써 신경기능의 향상과 근육수축 일어나게 되는 최소한의 자극점이 낮아지게 되어 운동 능력의 향상을 도모합니다.

전기치료

기능적 전기자극치료 (Functional electrical stimulation:FES)

1. 기능적 전기자극기의 작용

기능적 전기자극이란 상운동원신경원의 기능장애로 더 이상 수의적으로 조절할 수 없게 된 근육에 전기자극을 가하여 근육수축을 유발함으로써 기능적으로 유용한 동작을 만들어 내는 치료법으로 정의되었다. 즉 기능적 전기자극은 편마비환자나 뇌성마비, 척수손상 등에서와 같은 상운동신경원(upper motor neuron)의 조절기능은 상실되었으나 하운동신경원(lower motor neuron)이 정상인 환자에게 적용하는 치료법이라는 점이 다른 신경근전기자극법과는 구별되는 특징입니다.
기능적 전기자극기(Functional Electrical Stimulation: FES)는 기계에 의한 외부 전기자극을 부착된 마비근육에 흐르게 하여 근육수축을 유발시키는 것입니다.

2. 전기자극기의 효과

• 신체적인 장애의 완화와 회복을 극대화
• 뇌졸중(중풍)환자의 족하수증 치료 및 운동기능 복원
• 교통사고. 산업재해등에 의한 마비환자의 재활 치료 및 운동기능복원
• 마비근육을 활성화 시켜 근육 재교육
• 비정상적인 근육경련 패턴 극복
• 국소적 형행증진, 근복의 증진, 불용성 근 위축의 완화 및 회복
• 피부의 무형성괴사 (욕창) 예방
• 관절의 가동력 증대

3. 신경지배근육의 전기자극치료시 문제점

• 근피로 (muscular fatigue)
• 지나친 전기자극 (overstimulation) 징후 (sign):근수축능력 (briskness of contraction)저하
• 수축시 경한 진전 (mild tremor)
• 자극 후 근육통 (muscle soreness)
• 자극 후 근육강직 (muscle stiffness)

4. 기능적전기자극의 적응증

무용성 위축, 관절가동범위의 증진, 근 재교육과 촉진, 경련성 관리, 보행훈련, 원발성 측만증, 견관절 아탈구, 부종의 관리, 근력과 지구력의 증진

5. 기능적전기자극의 금기증

심박 조율기를 착용했을 때 / 복합경화증세 / 임신된 자궁위에(주의 : 임신이 예상되면 복부나 허리, 둔부, 넓적다리 부위.월경중) / 암으로 인한 장애가 있을 때 / 중요한 수술을 한 직후에 / 신경조직 장애에 / 간질 - 의학적인 치료를 받지 않았을 때 / 당뇨병 (울트라톤의 활발한 운동으로 인해 인슐린 양에 영향을 줄지 모르므로 먼저 의사와 상의하십시오) / 사마귀에 . 정상적인 운동을 권유받지 못할 때 / 신경조직에 장애가 있을 때 / 최근 생긴 흉터나 감염부위에 / 정맥상에 혹처럼 나온 부위에 / 혈전증이나 정맥염 (혈액 응고나 정맥의 염증에) / 고에너지를 가진 치료기 1m 이내에서는 작동하지 않는다. / H.F와 같은 외과용 장비와 연결해서 사용하면 안된다.

초음파 치료 (Ultra Sound)

1. 작용

진동작용 : 매초 100만회에 달하는 피부, 근육, 신경에 대한 진동작용

투열작용 : 초음파진동은 피하 약 6cm까지 침투하여 조직심부에서 온열을 발생시킨다.

화학작용 : 생화학적인 해중합촉진작용 등이 있으며 이들이 서로 생체에 영향을 주면서 치료효과를 더욱 향상시킨다.

2. 초음파의 효능

혈액순환의 촉진, 세포조직의 재생력증가, 신경조직의 작용, 통증완화, 근육이완의 작용, 흡수능력의 촉진작용, 근육의 물리적 화학적 변화, 마사지효과, 열효과(초음파 진동에 의해 인체 심부에 열이 발생, 극초단파에 의해 우수한 침투력을 가지고 근육에 대해 부수적으로 열작용을 한다.

3. 초음파치료의 적응증

유착, 통증과 근경축, 포진후 신경통, 신경종, 외상성 전슬개골 신경통, 석회성 건염, 혈종, 종창, 활막염, 족저사마귀

4. 초음파치료의 금기증

뇌 및 척수 , 눈 , 생식기관 및 복부기관, 임신된 자궁, 급성 감염 혹은 패혈증, 종양, 심부 방사선 조사환자, 심부 정맥혈전증 혹은 동맥질환, 혈우병, 폐결핵 혹은 골격핵, 감각마비부위

간섭파 치료 (ICT)

두개 또는 그 이상의 서로 다른 중주파 전류(1,000Hz~ 10,000Hz)를 교차로 통전 시켰을 때 간섭현상으로 새로운 저주파전류가 발생하는데 이를 건섭전류라 하며 이 간섭전류를 이 용하는 전기치료기를 간섭파 치료기(ICT)라 한다.

간섭파 치료기(ICT)의 특징

• 주파수와 피부의 저항은 반비례의 관계를 가지는데 높은 주파수인 중주파를 이용하는 간섭파 치료는 치료시 피부의 저항이 낮아 통증이나 불쾌감이 적다.
• 치료시 에너지의 소실이 적어 체내에 전기가 잘 전달된다.
• 강한 강도로 자극해도 화상의 위험이 적다.
• 특정부위나 깊은부위, 넓은 부위의 치료에도 효과적이다.
• 감각 저하 부위, 금속 매입 부위도 치료 가능하다.
• 연관통도 효과적으로 치료할 수 있다.

치료효과

진통효과 / 근수축 유발 / 이완 유발 / 혈류량 증진 / 부종, 혈종 흡수 / 염증 완화 / 창상치유과정 촉진 / 요실금 완화

적응증

• 근골격계 손상 및 질환 : 류마티스성 관절염, 강직성 척수염, 퇴행성 관절염, 건초염, 근염, 근육통, 슬개골 연골 연화증, 상과염, 동결견(오십견), 요통, 건파열, 인대손상, 타박상, 염좌, 구축, 골절 등
• 신경계 손상 및 질환 : 말초신경손상, 신경통, 작열통, 다발성 신경염, 척수염, 척수손상, 편마비등 신경계 질 환 및 손상
• 순환계 질환 : 동맥폐쇄성질환, 당뇨병성 괴저, 정맥류성 정맥, 욕창, 림프수종 등
• 피부질환
• 내과질환
• 부인과 질환

금기증

심장질환이나 급성 심부정맥혈전증 및 급성 혈전성정맥염, 감염성 질환이 있을때 그리고 임산부의 복부와 출혈의 위험이 있는 경우, 생리시 복부, 악성종양, 심박조정기 착용환자, 결핵, 열성질환 또는 허약하거나 의사전달이 어려운 환자에게는 금기한다,

경피신경 자극 치료 (TENS)

경피신경 전기자극은 전류를 이용하여 피부의 말초감각신경을 자극하여 통증을 치료하는 방법이다. 상처주위나 통증 부분을 손으로 문지르거나 주물러 통증을 억제하듯이 통증 부 위의 주위에 기계적 자극을 통해 통증을 치료하는 치료이다.

적응증

• 통증을 동반하는 근골격계의 각종 질환 및 손상
  경추 요추 등의 척추 및 기타 관절의 염좌, 활액낭염, 건초염, 동결견(오십견), 상과염, 척추 및 각 관절의 퇴행성 관절염, 근막통증증후군, 류마티스 관절염, 척추압박골절, 회 전근개파열, 근경축등.
• 통증을 동반하는 신경계의 각종 질환 및 손상
  신경통, 작열통, 두통, 편두통, 긴장성 두통, 환상지통, 대상포진, 수근관 증후군, 당뇨병성 신경변, 말초신경염, 다발성경화증, 척추협착증, 척수신경근 손상, 말초신경손상, 척수 손상 등
• 수술후 통증
  관절 전치술, 관절 성형술, 요추궁 절제술등 각종 수술후에 동반되는 통증을 치료. 기타 암으로 인한 동통, 민상복통, 불명통, 심인성 통증등.

금기증

심부정맥, 급성심근 경색증등 심장 질환 환자 심박조정기 착용환자등은 금기이며 눈이나 눈주위, 임산부 복부, 감각마비 및 감각 과민 부위등은 치료를 삼간다.

부작용

피부와 전극에 사용하는 전극풀이나 전도지 등에 의한 피부자극 및 피부염, 화상이 야기 될 수 있다. 그러나 그것을 제외하고는 거의 부작용이 없는 효율적인 치료방법이다. 이러 한 피부자극현상을 피하기 위해서는 전극의 극을 자주 바꾸어 주거나 치료전이나 치료후에 피부를 깨끗이 하는 것이 필요하다.

레이저 치료 (Laser)

효과

• 급성 및 만성통증을 감소시키는 진통효과
• 외부성 부종이나 혈종의 감소효과
• 손상에 따른 말초신경 재생 속도 촉진
• 상흔조직이나 손상조직의 치유기간이 단축
• 인체의 직접적인 생체자극으로 원인치료가 가능

적응증

• 운동손상, 관절염, 활액낭염, 건초염, 신경염, 골절 및 골절 후유증, 골연골증, 류마티스성 질환, 근육통, 염좌, 요통, 외상후의 손상부치료에 사용
• 대상포진, 화상, 습진, 부종이 심한 부위, 욕창, 궤양치료에 사용
• 뇌혈관 질환, 요경추 추간판 탈출증, 좌골신경통, 삼차신경통, 상완신경통에 사용

치료의 주의 및 금기증

눈 주위 치료시 보안경 착용 / 임산부의 복부조사는 자궁을 수축시킬 우려가 있다 / 악성종양에 조사시 비대해질 우려가 있다 / 바이러스는 DNA가 있으므로 레이저는 DNA를 증가시킨다 / 고환, 난소, 갑상선, 췌장, 부신선 등에는 직접적으로 조사하지 말 것 / 월경 중에는 조사하지 말 것 / 간질성 환자 / 심장조혈기 착용자 / 이상조직(neoplasms) 주위 / 18세 미만의 소아성장 골단 부위 / 심부전증, 갑상선 장애, 중증의 정맥성 질환자

공기압치료 (Air massage)

신체의 경락과 근육을 공기압을 이용하여 공기압력패드가 팽창 수축작용을 일으켜 신체의 경락과 근육을 지압 맛사지 한다.

효과

• 피하심층의 온도상승으로 미세혈관을 확장시켜 혈액순환을 촉진
• 정맥혈의 되돌림과 임파액의 흐름을 개선
• 신진대사를 활발하게 하는 효과

다음과 같은 분은 주의하여 사용하여야 합니다.

염증이 있거나 상처가 있는 분 (화농성 질환자), 악성 종양이 있는 분, 심장에 장애가 있는 분, 임신중인 임산부, 안정을 필요로 하는 분